권역외상센터 등록체계
2 1 1 1 1 1 1 1 9 9 9 9 1 11 14 13 12 21 23
임시저장 fTempSaveData 메모 fTempMemo 권역외상센터 등록체계 - 두경부 *최종AIS 1 2 3 가. 의료기관 정보 의료기관명 요양기관번호 환자 의무기록번호 응급의료기관코드 환자분류 1 2 나. 인구통계학적 정보 성명 생년월일/나이 성별 거주지역 미거주자 1 2 3 9 ※ 거주지역 확인 안 될 시 입력 (*시,도) (시,군,구) (읍,면,동) 1 8 환자국적 내원사유 *질병여부 *사고종류 손상유형 *보호장구 다. 손상 관련 정보 의도성여부 1 2 3 9 1 2 3 8 9 1 2 3 8 1 2 3 4 9 10 11 12 20 21 30 40 50 88 99 추락높이: 기타사유: Y N 8 9 M F *교통사고손상당사자 1 2 3 4 8 9 Y N 9 *직업관련 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 88 직업 *수상일시 *주증상 발생일시 사고발생지역 *환자 발생장소 (시,군,구) (읍,면,동) (*시,도) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 88 1) 2) 1) 급여를 받는 일에 종사하던 중 발생한 손상인지 여부 2) 수상일시를 알 수 없는 경우 미상 체크박스를 선택 후 발견일시를 입력 라. 병원 전 정보 신고일시 119 구급활동일지 일련번호 현장 도착일시 현장 출발일시 현장 체류시간 ☞ 초기현장 환자평가 의식상태 수축기혈압(SBP) 맥박 체온 호흡 산소포화도 이완기혈압(DBP) A V P U 9 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 mmhg 회/분 ℃ 회/분 % mmhg GCS 측정 1 2 3 4 9 C 1 2 3 4 5 9 T 1 2 3 4 5 9 T 1 2 3 4 5 6 9 눈(eye) 언어(verbal) 소아 언어(verbal) 운동(moter) GCS점수(전체) GCS 1(눈) 점수 + GCS 2(언어) 점수 + GCS 3(운동) 점수 = 점 기도확보 산소투여 CPR 순환보조 고정 상처처치 보온 AED *초기현장 응급처치 ℓ/min cc)확보 ( 마. 외상센터 내원 정보 *내원일시 *내원경로 *내원수단 *보험유형 1 2 3 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 20 30 40 51 52 60 88 99 ☞ 환자 전입(transfer-in) 정보 전입 의료기관 종류 전입 의료기관 명 출발일시 전입사유 1 2 3 4 5 8 9 전입시 동승 인력 10 20 30 40 50 60 70 88 99 기타사유: GCS점수(전체) 회/분 ℃ 회/분 점 % A V P U 9 *내원시 맥박 mmhg *내원시 의식상태 GCS 측정 *내원시 체온 눈(eye) 1 2 3 4 9 C *내원시 수축기혈압 언어(verbal) 1 2 3 4 5 9 T *내원시 호흡 소아 언어(verbal) 1 2 3 4 5 9 T *내원시 산소포화도 운동(moter) 1 2 3 4 5 6 9 *내원시 이완기혈압 mmhg 4) *내원시 호흡보조 *내원시 산소보충 Y N Y N *RTS/RTS(weighted) 0.9368(GCS)+0.7326(SBP)+0.2908(RR) = RTS(weighted) 4) A(alert), V(verbal response), P(painful response), U(unresponsive) 5) GCS points + SBP points + RR points = RTS 5) 3) 3) A(alert), V(verbal response), P(patinful response), U(unresponsive) 바. 외상센터 진료 정보 *주증상 *알코올섭취 *기저질환 *주진료과 1 2 3 4 9 AA AB AC AD AE AF AG AX AZ BA BB BC BD BE BX BZ CA DA EA HA FA JA GA KA IA LA MA NA OA PA XX ZZ ☞ 외상 activation *최종치료 결정일시 최종치료 결정 소요시간 분 *내원일시 호출일자 진료과명 도착일자 의사 사번 성명 면허번호 호출일자 진료과명 도착일자 의사 사번 성명 면허번호 호출일자 진료과명 도착일자 의사 사번 성명 면허번호 호출일자 진료과명 도착일자 의사 사번 성명 면허번호 호출일자 진료과명 도착일자 의사 사번 성명 면허번호 호출일자 진료과명 도착일자 의사 사번 성명 면허번호 *응급실 퇴실일시 *퇴실 진단코드 *응급진료결과 기타사유: 사. 환자검사 및 치료정보 영상검사 수술(시술) ☞ 중환자실 및 호흡기 기간 중환자실 입원기간 일 인공호흡기 기간 일 *최저혈압 ☞ 최저혈압 및 수혈정보 평균 동맥압(MAP) 최초 수혈 시작일시 내원 4시간 내 수혈량 내원 24시간 내 추가 수혈량 mmhg / DBP mmhg mmhg MAP = DBP + (SBP - DBP)/3 적혈구(RBC) pack, 혈장(plasma) pack, 혈소판(platelet) pack, 전혈(whole blood) pack pack, 전혈(whole blood) pack 적혈구(RBC) pack, 혈장(plasma) pack, 혈소판(platelet) ☞ 합병증 GCS 1(눈) 점수 + GCS 2(언어) 점수 + GCS 3(운동) 점수 = ☞ AIS 및 ISS - 안면 - 흉부 - 복부 및 골반 내장기 - 사지 및 골반 - 외부 최종ISS(자동생성) 점 ※ 손상 중증도가 가장 높은 3가지를 선택하여 제곱한 후 합한 건임 ( ISS = (AIS)² + (AIS)² + (AIS)² ) 아. 결과정보 *입원 후 결과 *퇴원 시 진단정보 *병원 퇴원일시 퇴원시 GOS 1 2 3 4 5 9 ☞ 전출정보 전출 의료기관 종류 전출 의료기관명 전출 시 이동수단 전출 시 동승인력 전출 병원 연락유무 전출 보낸 사유 1 2 3 4 5 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 9 10 20 30 40 50 60 70 88 99 기타사유: 사망선고일시 사망 주진단명 사망 부진단명 ☞ 사망정보 ☞ 추적관찰 1 2 3 4 5 9 Y N 9 1 2 3 4 5 8 3 14 15 1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 16 17 99 3 14 15 1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 17 17 99 / > 권역외상 호출내역]]> 기타: 기타: 2 1 SBP ※ 영상검사 종류별 1건만 입력, 판독결과 보고일시 없을 경우 미상으로 전송됨 10 11 12 13 20 30 40 50 88 99 > 영상검사 시행내역 선택]]> > 수술(시술) 시행내역 선택]]> > 중환자실 입실내역 선택]]>