항암부작용관찰기록
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항암화학요법 후 부작용 관찰기록지 (CTCAE v.4.0)
등 록 번 호
환 자 명
성별/나이
항암프로토콜 수진이력
기 록 일 자
기 록 부 서
기 록 자
증 상 |
증 상 정 도 |
Allergic reaction
|
-
1
-
2
-
3
-
4
-
5
|
Alopecia
|
-
1
-
2
-
3
-
4
-
5
|
Anemia
|
-
1
-
2
-
3
-
4
-
5
|
Anorexia
|
-
1
-
2
-
3
-
4
-
5
|
Constipation
|
-
1
-
2
-
3
-
4
-
5
|
Diarrhea
|
-
1
-
2
-
3
-
4
-
5
|
Erythema / Rash
|
-
1
-
2
-
3
-
4
-
5
|
Fatigue / Malaise
|
-
1
-
2
-
3
-
4
-
5
|
Fever
|
-
1
-
2
-
3
-
4
-
5
|
Infection
|
-
1
-
2
-
3
-
4
-
5
|
Leukopenia
|
-
1
-
2
-
3
-
4
-
5
|
Mucositis
|
-
1
-
2
-
3
-
4
-
5
|
Nausea
|
-
1
-
2
-
3
-
4
-
5
|
Neuropathy
|
-
1
-
2
-
3
-
4
-
5
|
Pain
|
-
1
-
2
-
3
-
4
-
5
|
PPE syndrome
|
-
1
-
2
-
3
-
4
-
5
|
Thrombocytopenia
|
-
1
-
2
-
3
-
4
-
5
|
Vomiting
|
-
1
-
2
-
3
-
4
-
5
|
Etc.(freetext)
|
|