정맥영양지원 병실 : 20-208 등록번호 : 19727784 진료과 : 병원 의뢰의사 : 김귀남 [회신내용] < Nutritional assessment > 1. 현재영양상태 : Protein malnutrition 2. 신체계측 : Ht 130 cm, Wt 30 kg, IBW 35.49 kg(84.53%) 검사결과 : Alb 3.0, TLC 560, Chol/TG 103/52, N-Balance (intake) - ( (24HrUUN) * 1.2 + 2) = -2 3. 필요열량 : 1521.168 kcal/day BEE : 655 + 9.6 x 30Kg + 1.9 x 130cm - 4.7 x 8yr = 1,152.4 TCN : 1,152.4(BEE)x1.2(AF)x1.1 (IF) = 1,521.17kcal/day 4. 수분요구량 : 1,700 ml/day < Nutritional plan > 1. 추천 제형 : DAM-OCLI10 (160g glucose + 4% AA + 40g fat -> 1200kcal/1000ml/bag) 2. 추천공급량 : 54cc/hr (1560kcal/1300ml/day) 당투여속도 : 3.61mg/kg/min 단백 공급량 : 1.73g/kg/day 3. Rec) : - 현재 공급열량 : DAM-PNT3 40cc/hr (공급열량 1000kcal/d) - 현재 공급전환하여 투여하십시오. - 투여 순서 : 10% DW 1000ml for 6~8hrs (TPN 고농도 당 적응용) -> OCLI 40cc/hr 투여 시작 -> 환자 상태 및 electrolyte 모니터링하며 서서히 증량 -> cc/hr 투여 유지 - Central TPN의 고농도 당 투여에 따른 hyperglycemia의 예방을 위하여 TPN 투여 시작 전 10% DW 1000ml for 6~8hrs 의 투여가 필요하며, 말초정맥용 TPN을 투여하는 것은 권장되지 않습니다. - 추후 환자 식사량 안정적으로 증가(목표량의 약 60% 섭취) 시까지 TPN 유지하여 주십시오. 4. 기타 : - - 본 제형은 commercial TPN으로 vitamine 함유되어 있지 않습니다. 1일당 multivitamine 1vial씩 mix하여 투여하십시오. - 기타 문의사항은 약제부 암센터 unit 입원주사조제실 2570으로 주십시오. 감사합니다. - 지속적인 lipid infusion으로 lipid profile 상승될 우려있으므로 주1회의 Chol/TG level 모니터링 부탁드립니다. 5. Nutrition lab : 다음의 lab을 확인하여 주십시오. 담당약사 : 안혜진 / 이정원 2009/12/03 / 영양지원팀 팀장 (Dr. 이명덕) 19727784 20090429 20-208 F/8 20010201 055-335-0098 019-688-0198 입원 1000000000 200911041110 20800862 2 I 20091104 20090417 20090430 20091028 조식 20091027 석식 20091027 중식 20091027 조식 20091026 석식 20091026 중식 20091026 조식 20091025 석식 20091025 중식 20091025 조식 20091024 석식 20091024 중식 20091024 조식 20091023 석식 20091023 중식 20091023 조식 20091022 석식 20091022 중식 20091022 조식 20091021 석식 20091021 중식 20091021 조식 20091020 석식 20091020 중식 20091020 조식 20091019 석식 20091019 중식 20091019 조식 20091018 석식 20091018 중식 20091018 조식 20091017 석식 20091017 중식 20091017 조식 20091016 석식 20091016 중식 20091016 조식 20091015 석식 20091015 중식 20091015 조식 20091014 석식 20091014 중식 20091014 조식 20091013 석식 20091013 중식 20091013 조식 20091012 석식 20091012 중식 20091012 조식 20091011 석식 20091011 중식 20091011 조식 20091010 석식 20091010 중식 20091010 조식 20091009 석식 20091009 중식 20091009 조식 20091008 석식 20091008 중식 20091008 조식 20091007 석식 20091007 중식 20091007 조식 20091006 석식 20091006 중식 20091006 조식 20091005 석식 20091005 중식 20091005 조식 20091004 석식 20091004 중식 20091004 조식 20091003 석식 20091003 중식 20091003 조식 20091002 석식 20091002 중식 20091002 조식 20091001 석식 20090713 중식 20090713 조식 20090712 석식 20090712 중식 20090712 조식 20090711 석식 20090711 중식 20090711 조식 20090710 석식 20090710 중식 20090710 조식 20090709 석식 20090709 중식 20090709 조식 20090708 석식 20090708 중식 20090708 조식 20090707 석식 20090707 중식 20090707 조식 20090706 석식 20090624 중식 20090624 조식 20090623 석식 20090623 중식 20090623 조식 20090622 석식 20090622 중식 20090622 조식 20090621 석식 20090621 중식 20090621 조식 20090620 석식 20090620 중식 20090620 조식 20090617 중식 20090617 조식 20090616 석식 20090616 중식 20090616 조식 20090615 석식 20090615 중식 20090615 조식 20090614 석식 20090614 중식 20090614 조식 20090613 석식 20090613 중식 20090613 조식 20090612 석식 20090612 중식 20090612 조식 20090611 석식 20090611 중식 20090611 조식 20090610 석식 20090610 중식 20090610 조식 20090609 석식 20090609 중식 20090609 조식 20090608 석식 20090608 중식 20090608 조식 20090607 석식 20090607 중식 20090607 조식 20090606 석식 20090606 중식 20090606 조식 20090605 석식 20090605 중식 20090605 조식 20090604 석식 20090604 중식 20090604 조식 20090603 석식 20090603 중식 20090603 조식 20090602 석식 20090602 중식 20090602 조식 20090601 석식 20090601 중식 20090601 조식 20090531 석식 20090531 중식 20090531 조식 20090530 석식 20090530 중식 20090530 조식 20090529 석식 20090529 중식 20090529 조식 20090528 석식 20090528 중식 20090528 조식 20090527 석식 20090527 중식 20090527 조식 20090526 석식 20090526 중식 20090526 조식 20090525 석식 20090525 중식 20090525 조식 20090524 석식 20090524 중식 20090524 조식 20090523 석식 20090523 중식 20090523 조식 20090522 석식 20090522 중식 20090522 조식 20090521 석식 20090521 중식 20090521 조식 20090520 석식 20090520 중식 20090520 조식 20090519 석식 20090519 중식 20090519 조식 20090518 석식 20090518 중식 20090518 조식 20090517 석식 20090514 중식 20090514 조식 20090513 석식 20090513 중식 20090513 조식 20090512 석식 20090512 중식 20090512 조식 20090511 석식 20090511 중식 20090511 조식 20090510 석식 20090510 중식 20090510 조식 20090509 석식 20090509 중식 20090509 조식 20090504 석식 20090504 중식 20090504 조식 20090503 석식 20090503 중식 20090503 조식 20090502 석식 20090502 중식 20090502 조식 20090501 석식 20090501 중식 20090501 조식 20090430 석식 20090430 중식 20090430 조식 20090429 석식 20090418 중식 20090418 조식 20090417 석식 20090417 중식 20090417 조식 20090708 DAM-KABP15 20090608 DAM-KABP15 20090607 DAM-KABP15 20090606 DAM-KABP15 20090603 DAM-KABP15 20090529 DAM-KABP15 20090605 DAM-KABP15 20090604 DAM-KABP15 20090602 DAM-KABP15 20090601 DAM-KABP15 20090530 DAM-KABP15 20090531 DAM-KABP15 20090528 DAM-KABP15 20091028 DIVG1000J 20091028 DIVG1000J 20091028 DIVG1000J 20091027 DIVG1000J 20091026 DIVG1000J 20090616 DIVG1000J 20090602 DIVG1000J 20090712 DIVG1000J 20090610 DAM-CP11 20090611 DAM-CP11 20090611 DAM-CP11 20090611 DAM-CP11 20090611 DAM-CP11 20090609 DAM-CP11 20091028 DIVG2500J 20091028 DIVG2500J 20091028 DIVG2500J 20091027 DIVG2500J 20091026 DIVG2500J 20090616 DIVG2500J 20090602 DIVG2500J 20090712 DIVG2500J 20090629 DIVG2500J 20090629 DIVG1000J 20090629 DIVG500J 20090727 DIVG2500J 20090727 DIVG500J 20090810 DIVG2500J 20090810 DIVG500J 20090810 DIVG2500J 20090810 DIVG500J 20090910 DIVG2500J 20090910 DIVG500J 20090910 DIVG2500J 20090910 DIVG1000J 20090910 DIVG2500J 20090910 DIVG1000J 20090910 DIVG2500J 20090910 DIVG1000J 20090910 DIVG2500J 20090910 DIVG1000J 20091104004 3 2 1 19727784 1 900000001458756 Z

OCLI 40cc/hr 투여 시작 -> 환자 상태 및 electrolyte 모니터링하며 서서히 증량 -> cc/hr 투여 유지 - Central TPN의 고농도 당 투여에 따른 hyperglycemia의 예방을 위하여 TPN 투여 시작 전 10% DW 1000ml for 6~8hrs 의 투여가 필요하며, 말초정맥용 TPN을 투여하는 것은 권장되지 않습니다. - 추후 환자 식사량 안정적으로 증가(목표량의 약 60% 섭취) 시까지 TPN 유지하여 주십시오. ]]> 10일간 wt loss 1560 정맥영양지원 병실 : 20-208 등록번호 : 19727784 진료과 : 병원 의뢰의사 : 김귀남 [회신내용] < Nutritional assessment > 1. 현재영양상태 : Protein malnutrition 2. 신체계측 : Ht 130 cm, Wt 30 kg, IBW 35.49 kg(84.53%) 검사결과 : Alb 3.0, TLC 560, Chol/TG 103/52, N-Balance (intake) - ( (24HrUUN) * 1.2 + 2) = -2 3. 필요열량 : 1521.168 kcal/day BEE : 655 + 9.6 x 30Kg + 1.9 x 130cm - 4.7 x 8yr = 1,152.4 TCN : 1,152.4(BEE)x1.2(AF)x1.1 (IF) = 1,521.17kcal/day 4. 수분요구량 : 1,700 ml/day < Nutritional plan > 1. 추천 제형 : DAM-OCLI10 (160g glucose + 4% AA + 40g fat -> 1200kcal/1000ml/bag) 2. 추천공급량 : 54cc/hr (1560kcal/1300ml/day) 당투여속도 : 3.61mg/kg/min 단백 공급량 : 1.73g/kg/day 3. Rec) : - 현재 공급열량 : DAM-PNT3 40cc/hr (공급열량 1000kcal/d) - 현재 공급전환하여 투여하십시오. - 투여 순서 : 10% DW 1000ml for 6~8hrs (TPN 고농도 당 적응용) -> OCLI 40cc/hr 투여 시작 -> 환자 상태 및 electrolyte 모니터링하며 서서히 증량 -> cc/hr 투여 유지 - Central TPN의 고농도 당 투여에 따른 hyperglycemia의 예방을 위하여 TPN 투여 시작 전 10% DW 1000ml for 6~8hrs 의 투여가 필요하며, 말초정맥용 TPN을 투여하는 것은 권장되지 않습니다. - 추후 환자 식사량 안정적으로 증가(목표량의 약 60% 섭취) 시까지 TPN 유지하여 주십시오. 4. 기타 : - - 본 제형은 commercial TPN으로 vitamine 함유되어 있지 않습니다. 1일당 multivitamine 1vial씩 mix하여 투여하십시오. - 기타 문의사항은 약제부 암센터 unit 입원주사조제실 2570으로 주십시오. 감사합니다. - 지속적인 lipid infusion으로 lipid profile 상승될 우려있으므로 주1회의 Chol/TG level 모니터링 부탁드립니다. 5. Nutrition lab : 다음의 lab을 확인하여 주십시오. 담당약사 : 안혜진 / 이정원 2009/12/03 / 영양지원팀 팀장 (Dr. 이명덕)
C201 40889 Y Y I 20090429 2 900000001458756 1 19727784 8 1073.1 1152.4 1.2 1.1 1521.168 11 1152.4 20901255 김아람 10107848 김지연 10703754 노민영 97030327 박숙 20100001 소은진 10007285 이지선 20800880 이현정 20800403 임지혜 95031658 장형원 98030948 전예나 10100687 정수진 20901256 주세화 10711069 최영민 20900403 강미라 20900402 김기윤 20800402 김은영 20800401 김혜림 20900405 송주희 20800400 윤혜진 20800403 임지혜 20900404 한지윤 20900403 강미라 20900402 김기윤 20901255 김아람 20800402 김은영 10107848 김지연 20800401 김혜림 10703754 노민영 97030327 박숙 20100001 소은진 20900405 송주희 20800400 윤혜진 10007285 이지선 20800880 이현정 20800403 임지혜 20800403 임지혜 95031658 장형원 98030948 전예나 10100687 정수진 20901256 주세화 10711069 최영민 20900404 한지윤 547kcal/1100ml/bag)]]> 1000kcal/1440ml/bag)]]> 1400kcal/1920ml/bag)]]> 700kcal/960ml/bag)]]> 1200kcal/1000ml/bag)]]> 1800kcal/1500ml/bag)]]> 2400kcal/2000ml/bag)]]> 560kcal/1000ml/bag)]]> 840kcal/1100ml/bag)]]> 1160kcal/1200ml/bag)]]> 19727784 주민영 F/8 병원 김귀남 김숙희 입원 20091104 < Nutritional assessment > Protein malnutrition Ht 130 cm, Wt 30 kg, IBW 35.49 kg(84.53%) Alb 3.0, TLC 560, Chol/TG 103/52, N-Balance (intake) - ( (24HrUUN) * 1.2 + 2) = -2 1521.168 kcal/day BEE : 655 + 9.6 x 30Kg + 1.9 x 130cm - 4.7 x 8yr = 1,152.4 TCN : 1,152.4(BEE)x1.2(AF)x1.1 (IF) = 1,521.17kcal/day 1,700 ml/day < Nutritional plan > DAM-OCLI10 (160g glucose + 4% AA + 40g fat -> 1200kcal/1000ml/bag) 54cc/hr (1560kcal/1300ml/day) 당투여속도 : 3.61mg/kg/min 단백 공급량 : 1.73g/kg/day 입원시 체중인 61kg에서 감량되어 현재 50kg 측정되고 있습니다. ( wt loss 18.3% for 2mon) severe wt loss 상태(최근 2주일 이내의 wt loss 심함)이나, 식사량 매우 부족하여 TPN을 통한 적절한 영양공급 필요합니다. - 중등도 이상의 영양불량 상태로 nutrition 공급에 따른 refeeding syndrome의 발생 risk 높습니다. 저용량에서 투여 시작하시어 서서히 증량하여 주십시오. - 증량시 electrolyte, 혈당, 환자 상태 등 모니터링하며 서서히 증량하여 주십시오. - 추후 환자 condition 호전시 oral intake를 높이기 위하여 식사 보조제의 섭취를 권장하여 주시며, 영양과에 상의하여 주십시오. - 추후 환자 식사량 안정적으로 증가(목표량의 약 60% 섭취) 시까지 TPN 유지하여 주십시오.. - 고농도 당(160g/OCLI 1000ml)의 투여로 인하여 투여 초기 혈당 상승, 지속적인 lipid infusion으로 lipid profile 상승될 우려 있습니다. 투여후 약 3~4일간 혈당 모니터링, 주1회의 Chol/TG level 모니터링 부탁드립니다. - 본 제형은 commercial TPN으로 vitamine 함유되어 있지 않습니다. 1일당 multivitamine 1vial씩 mix하여 투여하십시오. - 영양상태 및 현 공급량 평가를 위하여 아래의 nutrition lab 모니터링하여 주십시오. - 기타 문의사항은 약제부 암센터 unit 입원주사조제실 2570으로 주십시오. 감사합니다. *의사: 111 *영양사: 222 *약사: 333 *간호사: 제언 간호사444 이정원 담당약사 : 안혜진 / 이정원 / 영양지원팀 팀장 (Dr. 이명덕) 20091104 의뢰사유랍니다 20-208 /root/main/nstinfo/nutrpninfo/nutritionlab 900000001458756 19727784 20091104002 20091104 I 20090429 2 ast 0000000770 40889 20-208 > -PNT3는 1160kcal/1200ml/p의 열량을 내는 제형입니다. 현재 상태에서 환자의 필요열량은 약 1800kcal/d 이니, 환자상태 및 oral intake량 등에 따라 투여량을 적절히 조절해 주십시오. -oral intake 부족으로 PNT 단기간 투여시 급여적용에 문제될 수 있으니 고려해 주시고,5일 미만 투여 예상시에는 비급여 처방하셔 야 합니다. (이때는 single AA fluid(AM-T10 등:600kcal/bt)로 change하는 것 이 좋겠습니다.) -고농도의 당(250g/pack)이 지속적으로 공급되어 현재보다 혈당 상승 할 수 있으니 안정화될 때까지는 E/T monitoring해 주시고, 필요시에는 RI mix하여 투여하십시오. <<일반적인 PNT1 처방시-MO/MH 등>> -PNT1은 560kcal/1000ml/P의 열량을 내는 제형입니다. 현재상태에서 환자의 필요열량은 약 1700kcal/d이므로 환자의 oral intake상태에 따라 투여량을 적절히 조절해 주시고, 수분공급 및 삼투압 희석 필요시에는 HS side infusion 하십시오. -oral intake 부족으로 PNT1만으로 지속 투여시, 급여적용에 문제 될 수 있으니 증량계획이 없는 경우 single AA fluid(AM-T10 등)로 change하는것이 좋겠습니다. -7~10일 이상의 영양지원이 필요한 경우에는 PNT1만으로는 열량 및 단백공급이 많이 부족할 수 있으니 PNT2->PNT3로 증량투여해 주십시오. <<일반적인 peripheral PNT1 처방시>> -PNT1은 삼투압 1000mOsm/L이상의 중심정맥용 제형입니다. 따라서 부득이하게 말초로 투여하실 경우에는 IV site edema, pain, phlebitis 등의 monitoring이 필요합니다. -현재상태에서 환자의 필요열량은 약 2000kcal/d이니 환자의 oral intake 상태에 따라 투여량을 적절히 조절해 주시고,수분공급 및 삼투압 희석 필요시에는 HS side infusion 하십시오. -oral intake 부족으로 PNT1만으로 지속 투여시, 급여적용에 문제 될 수 있으니 중심정맥을 통한 증량계획이 없는 경우 single AA fluid(AM-T10 등)로 change하는 것이 좋겠습니다. -7~10일 이상의 영양지원이 필요한 경우에는 PNT1만으로는 열량 및 단백공급이 많이 부족할 수 있으니 중심정맥을 통한 영양지원 (PNT2->PNT3로 증량)을 고려해 주십시오. ]]> 560kcal/1000ml/pack * PNT2 : 180g glucose+ 2.8%AA -> 840kcal/1100ml/pack * PNT3 : 250g glucose+ 3.5%AA ->1160kcal/1200ml/pack * CLN10 : 160g glucose+ 4%AA+ 40g lipid ->1200kcal/1000ml/pack * CLN15 : 240g glucose+ 4%AA+ 60g lipid ->1800kcal/1500ml/pack * CLN20 : 320g glucose+ 4%AA+ 80g lipid ->2400kcal/2000ml/pack * KABP15: 97g glucose+ 2.3%AA+ 51g lipid ->1000kcal/1500ml/pack * KABP20: 130g glucose+2.3%AA+ 68g lipid ->1400kcal/2000ml/pack * 특히 PNT1은 공급열량에 비해 해당 volume이 커서 효율적인 영양 지원이 어렵고, 유지 제형이 아닌 titration 위한 primary form 이니 변경투여를 고려해 주십시오. 추천되는 제형은 ( )입니다. * CLN은 commercial TPN으로 vitamin & trace elements 함유하고 있지 않습니다. Wx. closure에 이러한 nutrients들이 매우 중요 하니 1pack당 V-MV5 1vial & FURV 0.5ml mix하여 투여하시면 도움이 될 것으로 생각됩니다. (FURV는 Zn, Cu, Cr, Mn 등을 함유하는 mixture로 10ml/vial이니, 1vial 처방하신 후 CLN 투여시 0.5ml mix하고 remain은 냉장보관 하면서 5~7일간 사용하십시오. 단, 오염이 의심될 경우에는 폐기 해 주십시오.) * KABP는 고가의 말초정맥용 TPN으로, 2주 이내 투여를 원칙으로 합니다. 따라서 2주 이상 투여 예상시에는 중심정맥의 확보 고려 해 주시고, 그 이상 처방시에는 급여 적용되지 않으니 고려해 주십 시오.(KABP15/20:\52,800/\60,876) * PNT1만으로는 열량 및 단백공급이 매우 부족하니 peripheral PN 단기간 유지하실 경우에는 KABP15/20으로 투여하는 것이 추천 되며, 2주 이내 투여가 원칙(급여적용)이니 고려해 주십시오. ]]> 84.53 ( ) * 환자 적응도에 따라 매일 200cc 씩 증량하여 주십시오. ( / -> / -> … -> / ) * 환자 영양상태 평가 위해 TRF/RBP, 24hr urinary nitrogen, TC/TG 검사 필요합니다. * 혈당 상승 하거나 설사 발생시 제형 변경 필요합니다. 협진 재의뢰 해 주십시오 * TF 증량됨에 따라 PN 투여량 감량 필요합니다. * PN에 대해서는 특수조제실로 문의해 주십시오. ]]> 547kcal/1100ml/bag)]]> 1000kcal/1440ml/bag)]]> 1400kcal/1920ml/bag)]]> 700kcal/960ml/bag)]]> 1200kcal/1000ml/bag)]]> 1800kcal/1500ml/bag)]]> 2400kcal/2000ml/bag)]]> 560kcal/1000ml/bag)]]> 840kcal/1100ml/bag)]]> 1160kcal/1200ml/bag)]]> true 1259826387623 1259826373657 11100000 NST 환자관리 info 20801183 http://dev999.cmcnu.or.kr:9081/himed/webapps/com/commonweb/images/error_logo.gif RPADC02601 RPADC02601 XMLSTR false false true 1