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진료지원과 2200000000 2180000000 2210000000 2160000000 2170000000 2090000000 2030000000 - - - - - - 선택진료신청관리 선택진료신청내역 진 료 과 목 I O B C N 선택진료의사 성명 의사명1 의사명2 의사명3 진단검사의학과 핵의학과 병리학과 영상의학과 방사선종양학과 마취통증의학과 정신과 입원/진료일 B N C - 환자번호 환자성명 주민번호 진료과 I O 진료형태 선택 예약일 선택진료의사 정보 신청/의뢰 서명 선택구분 선택구분 신청일자 신청인서명 신청인관계 시작일 환자정보 * 의사정보는 1번부터 입력하십시오. 서면서명 A B C N 조회조건: 1 2 % I O 진 료 과: 진료형태: 구 분: 입원/진료기간: 신청기간: 진료의: 개인