세포유전학검사 의뢰서 등록

유전검사의뢰서(삼성서울병원) 의뢰병원 담당의사 의뢰일 진료과 전화번호 팩스번호 E-mail 휴대전화번호 환자이름 주민등록번호 주소 진단명 전화번호 키 / 몸무게 투약력 관련검사결과 검사명 cm kg 치료시작 날짜 : 20 . . 자문의뢰 약물 용법 (용량, 간격, 용법) 병용약제 : CBC : PT/PTT: AST/ALT/ALP: - - K : BUN/Cr: