ICG검사 의뢰서 등록
ICG 검사 의뢰서
등록번호
의 뢰 과
환자성명
의뢰의사
병 동
의 뢰 일
투여 및 채혈 정보
체 중
ICG 투여 및 채혈자
채 혈 일
투여해야할 질량 (mg)
투여해야할 부피 (mL)
ICG 투여 후 5분 검체 채혈까지의 경과 시간 : 분 초
ICG 투여 후 10분 검체 채혈까지의 경과 시간 : 분 초
ICG 투여 후 15분 검체 채혈까지의 경과 시간 : 분 초
(ICG 투여 종료 시점부터 채혈 종료 시점까지 걸린시간을 기입)
(ICG 투여 종료 시점부터 채혈 종료 시점까지 걸린시간을 기입)
(ICG 투여 종료 시점부터 채혈 종료 시점까지 걸린시간을 기입)
투여된 질량 (mg)
투여된 부피 (mL)