응급 간호 요약지

응급 간호 요약 기록 퇴실일시 의사 호출 정보 의사 결정 정보 검사 및 처치 기록 퇴실 요약 정보 을(를) 가지고 퇴원함. SBP/DBP 맥박수 주증상 내원 시 반응 호흡수 체온 손상기전 발병일시 전원온기관종류 내원일시 의도성여부 환자 내원 정보 및 초기평가 정보 질병여부 내원경로 내원수단 초기V/S 정보 퇴실 시 V/S 정보 환자 응급 진료 정보 진료개시(초진) 시간 의사결정시간 의사결정의사 초기 오더 의사 응급진료결과 SpO2 SpO2 맥박수 SBP/DBP 호흡수 체온 전원 갈 의료기관 종류 전원 갈 의료기관 ※ EICU 환자는 EICU로 퇴실한 일시와 결과를 표기 / 외상환자의 경우 퇴실시 GCS 측정 항목이 활성화 됩니다. ※ [처방가져오기] 후 저장 대상의 처방을 체크하면 저장 기록일시 기록자 > 검사 및 처치 시행 내역]]> 소견서 퇴원약 CD Copy 의무기록 사본 보험유형 GCS점수(전체) 소아 언어(verbal) sadative 여부 GCS 1(눈) 점수 + GCS 2(언어) 점수 + GCS 3(운동) 점수 = 점 운동(moter) 1점: 전혀 눈을 뜨지 않음(No eye opening) 1 2점: 통증 자극에 눈을 뜸(Eye opening to pain) 2 3점: 불러서 눈을 뜸(Eye opening to verbal command) 3 4점: 자발적으로 눈을 뜸(Eyes oopen spontaneously) 4 측정하지 않음 9 의식이 없거나 안대착용, 안검부종 등으로 관찰 불가 C 1점: 전혀 반응이 없음(No verbal response) 1 2점: 이해 불명의 말을 함(Incomprehensible sounds) 2 3점: 용어 사용이 잘못되어 있음(Inappropriate words) 3 4점: 대화가 혼돈되어 있음(Confused) 4 5점: 지남력이 있음(Orientated) 5 측정하지 않음 9 기관절개, 삽관등으로 관찰불가 T 유 Y 무 N 미상 9 1점: 전혀 반응이 없음(No vocal response to pain) 1 2점: 통증에 신음소리를 냄(Moans to pain) 2 3점: 통증에 소리를 내어 움(Cries to pain) 3 4점: 평소 보다 저하된 언어능력을 보이거나 자발적으로 움 4 5점: 의식이 명료한 채로 적절하게 옹알거리거나 말함 5 측정하지 않음 9 기관절개, 삽관 등으로 관찰불가 T 눈(eye) 1점: 반응이 없음(No motor response) 1 2점: 이상 신전 반응(Extension to pain) 2 3점: 이상 굴곡 반응(Flexion to pain) 3 4점: 통증 자극에 적극적으로 피하려는 반응을 함(Withdrawal from pain) 4 5점: 통증부위를 지적함(Localizing pain) 5 6점: 지시에 따라 움직임(Obeys Commands) 6 측정하지 않음 9 언어(verbal) 퇴실시 GCS 측정 의식수준 alert alert confusion confusion drowsy drowsy stuporous stuporous semicoma semicoma coma coma expire expire 등록번호 : 성별/나이: 환자명: