Untitle 999999-9999999999 9999999999 018-9999-9999 2005/04/06 2005-07-20 조직 기증 동의서 기증자의 의학적병력평가서 유 1 무 2 모름 3 일 수행 불가능 ; 집에서 생활은 가능하나 다른 사람의 도움이 필요 ; 많은 다양한 보조 필요 70 : 자가 치료 가능 ; 정상 생활이나 활동은 불가능 1 60 : 가끔 보조가 필요하나 대부분의 요구사항 치료가능 2 50 : 적당한 보조와 자주 의료적 도움이 필요 3 자가 치료 불가능 ; 병원이나 기관의 장비 필요 ; 질병이 빠르게 진행 40 : 무력 ; 특수한 치료와 보조 필요 1 30 : 심한 무력; 임종 순간이 아니라도 입원치료 필요 2 20 : 심하게 아픔 ; 입원 치료 필요 ; 적극적인 지지 요법 3 10 : 빈사상태 ; 빠른 임종 과정 진행 4 기증자에 대한 의학적 / 사회적 질문 면역결핍증(AIDS) 위험인자확인 1. 혈액응고인자를 혈우병이나 응고부전으로 맞은 적이 있다.