복약상담환자정보지
복약상담 환자정보지
(kg)
성별/나이 :
(%)
식이 :
진료과 :
키 :
병동/병실 :
체중 :
IBW :
입원경로 :
등록번호 :
(입원)
입원일 :
(kg)
진료의 :
(%)
성명 :
(퇴원)
진단명 :
환자이력
CC
PI
SHx
MHx
Allergy
임상병리 결과
환자기본정보
내원일자와 상병
(입원)
(외래)
현재 복용약물 및 환자상태
잔여약
-
1
-
2
잔여이유
-
1
-
2
복약 순응도(복약순응도 , 불순응 이유)
복약 순응도(부작용 등)
일주일당 총 복용누락회수
-
1
-
2
-
-
1
-
2
-
3
-
4
누락 빈도가 큰 시간대
-
1
-
2
(보호자 :
)
발생일시
추정약물
조치
]]>
]]>
-
combo1
상담명